Целлюлит (гиноидная липодистрофия) или "апельсиновая корка". I часть.

Содержание статьи:

1. Что такое целлюлит. Как образуется целлюлит
2. Основные причины появления целлюлита
3. Особенности анатомических зон, предрасположенных к целлюлиту у женщин
4. Гормоны, влияющие на процессы липогенеза и липолиза
5. Классификация целлюлита (ГЛД)
6. Методы диагностики целлюлита
7. Профилактика целлюлита
8. Лечение целлюлита
9. Препараты от целлюлита внутреннего действия
10. Препараты наружного действия для лечения целлюлита
11. Методы физического воздействия

Современная косметология уделяет много внимания красоте тела. За последнее время разработано множество методов и процедур, направленных на создание и поддержание «идеальных» форм и пропорций тела. Одно из самых востребованных направлений на сегодняшний день – это борьба с целлюлитом, пресловутой «апельсиновой коркой».

1. Что такое целлюлит. Как образуется целлюлит. Гиноидная липодистрофия (ГЛД) или целлюлит – это дегенеративно-дистрофическое изменение кожи и подкожной жировой клетчатки. Проще говоря, это состояние, при котором жир откладывается под кожей, вызывая неровности в виде бугорков и узлов. Стоит уточнить, что термин "целлюлит" не совсем корректно использовать для обозначения данного состояния, т. к. он дословно обозначает фиброзное воспаление подкожной клетчатки, а это не совсем так. В медицине отложение жира в проблемных местах, приводящее к косметическому дефекту, называется гиноидная липодистрофия. И это более правильное название, так как «апельсиновая корка» образуется в результате нарушения обмена липидов и образования отека. Но в косметологии термин "целлюлит" как-то прижился, и в статье мы будем под ним подразумевать именно косметический дефект, а не заболевание.

От чего появляется целлюлит? 

Целлюлит (ГЛД) – это женская прерогатива, так как он возникает под действием женских половых гормонов — эстрогенов. Кроме этого причины возникновения целлюлита кроются в анатомических особенностях строения подкожной жировой клетчатки у женщин, которая значительно отличается от мужской. 

В отличие от ожирения при целлюлите жир накапливается неравномерно в отдельных группах жировых клеток (адипоцитов), поэтому целлюлит у худых частое явление, и вовсе необязательно его наличие у полных людей. Изменения при гиноидной липодистрофии затрагивают не только жировые клетки – адипоциты, в которых накапливается жир, но и другие клетки гиподермы – фибробласты, они активно синтезируют коллаген, способствуя разрастанию и уплотнению соединительно-тканных перемычек (перегородок), которые уже не только разграничивают дольки жировой ткани, а сжимают их, образуя плотные капсулы. При этом часть гипертрофированных жировых долек выпячивается в дерму, приподнимая базальную мембрану и эпидермис, создавая на поверхности кожи неровный бугристый рельеф. Кроме этого от сдавливания страдает лимфо- и кровообращение, приводящее к накоплению жидкости в межклеточном пространстве, т. е. отеку. А в запущенном случае целлюлита, когда он прогрессирует, сдавливаются нервные волокна, что приводит к появлению болевых ощущений. 

2.   Основные причины появления целлюлита

Причины целлюлита разнообразны, они складываются из многих факторов, и если несколько из них у вас есть, то вы находитесь в зоне риска. Вам следует проводить профилактические мероприятия, но о них позже. 
Предрасполагающие факторы

1. Наследственная предрасположенность (если у ваших родственников есть целлюлит, то, скорее всего, он может появиться и у вас). 
2. Расовая принадлежность (предрасположенность к целлюлиту свойственна больше людям европеоидной расы, нежели монголоидам и темнокожим). 
3. Половая предрасположенность (связана с анатомическими особенностями строения женского и мужского организма и влияния женских гормонов). 
4. Гормональный дисбаланс (прием контрацептивов, период полового созревания, во время беременности и после, снижение функции щитовидной железы, период менопаузы, нарушение функций поджелудочной железы и надпочечников может привести к усилению процесса липогенеза по отношению к липолизу). 
5. Нарушение лимфо- и кровообращения в жировой ткани (варикозная болезнь приводит к отеку и накоплению токсинов). 
6. Нарушение обмена веществ и водносолевого баланса (приводит к накоплению жидкости в гиподерме и замедлению обменных процессов). 
7. Избыточный вес (ожирение приводит к увеличению накопления жира в адипоцитах). 
8. Гиподинамия (сидячий образ жизни, малые физические нагрузки). 
9. Вредные привычки (никотиновая кислота (курение) подавляет липолиз). 
10. Стрессы (вызывают спазм сосудов и приводят к гормональным нарушениям). 
11. Недосыпание (приводит к увеличению накопления жира и уменьшению энергозатрат).
12. Неправильное питание при целлюлите:

• употребление в пищу большого количества углеводов (фастфуд, мучные изделия, замороженные продукты, попкорн, фруктовые газированные напитки, сладкие продукты с фруктозой, обработанные диетические продукты - все это продукты, вызывающие целлюлит и от них надо отказаться);
• малого количества белков (настоящего мяса и рыбы, а не готовой продукции из них);
• малого количества жиров (настоящих жиров полиненасыщенных, а не мононенасыщенных жиров); недостаточное количество клетчатки из фруктов и овощей). 

13. Экология (загазованность больших городов). 
14. Игра с весом (то худеем, то толстеем, в проблемных местах жир накапливается в первую очередь и очень тяжело разрушается, кроме этого при диетах, когда мало употребляется белка, разрушаются белковые соединительнотканные перемычки, которыми и так обделены женщины). 

3. Особенности анатомических зон, предрасположенных к целлюлиту у женщин

• Генетические особенности. Центральная часть тела у женщин накапливает жир в подкожной жировой клетчатке нижней части живота для сохранения и вынашивания плода, а все излишки откладываются по бокам и на ногах – это заложено генетически. У мужчин же все излишки накапливаются преимущественно в верхней части тела, в жировой клетчатке кишечника и внутри брюшной полости, внешне проявляющиеся в виде большого живота, который обычно называют «пивной живот». Изменения наступают в период полового созревания под действием половых гормонов. 
• Особенности строения и расположения соединительно-тканных перегородок. У мужчин толщина эпидермиса и дермы больше, а сама жировая прослойка тоньше в отличие от женской.  В подкожной жировой клетчатке находятся плотные, нерастяжимые соединительнотканные перегородки, они с одной стороны прикрепляются к мышечным фасциям, а с другой вплетаются в кожу, создавая структуру из ячеек, наполненных жировой тканью. Соединительно-тканные перемычки у женщин расположены перпендикулярно коже, а у мужчин скошено (диагональное расположение), вдобавок мужская кожа имеет больше эластиновых волокн, и поэтому у мужчин жировые дольки не набухают и более сглажены, кроме того у мужчин больше перегородок, а сами жировые дольки, расположенные в гиподерме, более мелкие, чем у женщин. В результате увеличения объёма адипоцитов у мужчин рельеф кожи практически не меняется в отличие от женской кожи, поэтому целлюлит у мужчин не возникает в таком виде как у женщин. В свою очередь количество и плотность соединительно-тканных перегородок у разных женщин сильно варьируется из-за генетических, конституциональных факторов и присутствия синдрома дисплазии соединительной ткани, проявляющегося в виде повышенной растяжимости кожи и обвисания (атоничная кожа). Поэтому целлюлит может быть у худой женщины, и отсутствовать быть у полной. 

• Особенности жировых клеток. При целлюлите (ГЛД) происходит значительный дисбаланс в сторону накопления жира. В результате нарушения мембранной проницаемости жир накапливается внутри адипоцита, кроме этого его выработка не снижается, при этом клетка не может в должной мере расщеплять липиды на глицерин и жирные кислоты и выводить их за свои пределы. Поэтому повышение физических нагрузок и уменьшение калорийности пищи в отличие от ожирения не приносит должного эффекта при локальном целлюлите. 

Жировая клетка (адипоцит) на своей мембране имеет альфа- и бета-рецепторы. Альфа2-рецепторы принимают участие в процессе накопления жира (липогенез), а бета-рецепторы в процессе его расщепления (липолиз). Разрастание жировой ткани зависит от соотношения в клетках альфа- и бета-рецепторов, у женщин количество альфа2-рецепторов особенно в предрасполагающих зонах (область ягодиц, бедер, внутренняя сторона колен, живот) значительно преобладает (в 6 раз!) над бета-рецепторами, чем у мужчин. Поэтому при избыточном поступлении калорий проблемные зоны в первую очередь запасают жир и долго удерживают его. При снижении калорийности пищи и даже при длительном полном голодании эти зоны последние отдают свои запасы, сначала худеет лицо, грудь, руки, а только потом живот и «галифе». 

4.  Гормоны, влияющие на процессы липогенеза и липолиза. В проблемных местах антилиполитическая активность в значительной степени преобладает над липолитической активностью.

Антилиполитическое действие (гормоны связываются с альфа-рецепторами) (1) липолитическое действие (гормоны связываются с бета-рецепторами) (2). Основным моментом в липогенезе является связывание свободных жирных кислот, глицерина и глюкозы, которые проникают через мембрану внутрь клетки и участвуют в синтезе триглицеридов, при этом расщепление жира (липолиз) и выход жирных кислот и глицерина из адипоцита приостанавливается. В результате накапливаемые внутри клетки липиды приводят к увеличению объема адипоцита (3 и 4).

 Пояснения к таблице 

Первая и вторая стадии являются косметическим дефектом, они обратимы, но могут возникнуть вновь, через некоторое время. Если появление целлюлита связано с пубертатным периодом, то после его исчезновения, он не появится вновь. Начиная с III стадии – это уже не только косметический дефект, а патология, требующая лечения. IV стадия целлюлита практически не обратима и требует хирургического лечения, но это несет за собой ряд проблем, таких как отложение жира в несвойственных для целлюлита местах. При IV стадии требуется обязательное посещение эндокринолога. Можно выделить еще V и VI стадию целлюлита, их отличие от IV в увеличении площади целлюлита и перераспределение жировых отложений в необычных (не свойственных для них) местах. 

Классификация целлюлита по клиническим разновидностям

1. Целлюлит бляшечный. Характеризуется слиянием жировых узлов в обширные очаги с бугристой поверхностью, западением и атрофией в центре. 
2. Целлюлит узловатый. Характеризуется формированием единичных или множественных узлов плотной или мягкой консистенции. 
Классификация целлюлита по особенностям кожи (Bartoletti C. A. в 1983 году) 

• Твёрдый целлюлит. Чаще поражает молодых женщин и девушек, ведущих активный образ жизни. Прощупываются плотные, компактные, не изменяющиеся в зависимости от положения тела уплотнения, которые плотно спаяны с кожей. «Апельсиновая корка» проявляется только при надавливании. При такой форме целлюлита часто встречаются стрии (растяжки). С возрастом твёрдый целлюлит может перейти в вялую форму. Часто встречаются сосудистые нарушения в виде телеангиэктазий и варикозов. 
• Вялый или мягкий целлюлит встречается у женщин, ведущих мало подвижный образ жизни и после 40 лет, а также у тех, кто быстро сбросил вес. У этих людей наблюдается гипотония и дряблость мышц. Кожа на ощупь мягкая, при движении сотрясается, при изменении положения тела внешний вид изменяется. Возможны сосудистые нарушения в виде телеангиэктазий и варикозов. 
• Отечный целлюлит. Возникает за счет увеличения объема нижних конечностей, которые отекают. Наличие отеков определяется наличием ямки после нажатия на кожу. Кожа истончена и просвечивает. Женщины с таким видом целлюлита жалуются на чувство тяжести и дискомфорта в ногах. 
• Смешанный целлюлит представляет собой комбинацию различных видов целлюлита у одного пациента на разных участках тела. Встречается достаточно часто по сравнению с другими видами. 

Продолжение следует.